職工醫保門診費用為何無法報銷？哪些門診費用屬于職工醫保可報銷范圍內？職工醫保門診費用起付線是每次就醫都扣一次嗎？

針對大家關于成都職工醫保門診共濟保障的問題，成都醫保最新回應來了。

問：職工醫保門診費用為什么無法報銷？

答：可能有以下幾種情況。

（1）就醫的機構不屬于成都市職工醫保普通門診費用統籌保障定點醫療機構。

（2）就診總費用扣除不在醫保目錄的費用后，未超過起付線。

（3）就醫時不處于醫保待遇有效期，醫保處于欠繳或中斷參保的狀態。

問：職工醫保門診費用起付線是每次就醫都扣一次嗎？

答：不是，職工醫保門診費用起付線一年度只計一次。

問：第一次門診就醫合規費用未達到起付線，第二次會自動累計嗎？

答：系統會自動累計，個人無需操作。

問：哪些門診費用屬于職工醫保可報銷范圍內？

答：符合國家、省、市規定的基本醫療保險報銷范圍的藥品、檢查和治療項目等可按規定報銷。參保人員可在“國務院客戶端”微信小程序、“國家醫保服務平臺”網頁或app查詢醫保目錄。

問：家庭共濟個人賬戶余額，如何操作？

答：就醫結算時出示共濟與被共濟雙方的醫保電子憑證或社保卡即可。

問：兒童醫保能不能報銷職工醫保門診費用？

答：不能，學生兒童（含新生兒、大學生）參加的是成都市城鄉居民醫保，不是城鎮職工醫保。

城鄉居民醫保參保人在門診統籌醫療機構（公益性基層醫療機構，一般是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）發生的符合門診統籌支付范圍內的門診醫療費用，由門診統籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內報銷不超過200元。

大學生>>

大學生在首診醫療機構（多數為校醫院）產生的門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內報銷不超過500元。

大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內報銷外傷門診醫療費最高不超過800元。

來源：成都發布